介護用品 販売を重視するポイント
この検査のためには、毎回、手術室、あるいはカテーテル検査室で、首の静脈から管を入れて、心臓の右心室と左心室を隔てる壁の組織（心室中隔）から、移植された心臓の筋肉の一部を採ってこなければならない。
頻繁な場合には、これを週に二回もおこなう必要かおり、そのたびに患者に大きな負担をかけることになる。
そこで、もっと非侵襲的な方法で、確実な拒絶反応の診断ができないかというのが、大きな問題となっていた。
わたしとちょうど同じ時期に英国から留学してきた人に、スリランカ出身のR医師がいた。
英国でそのトレーニングをほぼすべて終えた彼は、すでに数多くの臨床経験をもち、私は彼から多くのことを学んだ。
英国におけるトレーニングシステムは、独立したスタッフ（英国ではコンサルタントという）になるためのトレーニング期間が決まっていないという点て、米国よりは、むしろ日本のシステムに似ていると言える。
英国では外科のインターンを終えるとレジストラーに次いでシニアレジストラーというポジションに上がってゆくが、コンサルタントのポジションは、英国全体で総数が決められている。
ちょうど日本の国公立大学で心臓外科の教授の定員が決められているのと同じようなものだ。
いくら手術の経験が豊富でも、外科医としての資質がそろっていても、コンサルタントの人が自分から引退するか、あるいは死亡するまでは、シニアレジストラーのまま、ずっと待ちつづけることになる。
これは、医学校（四年間）を卒業後、一般外科五～六年、心臓外科二～三年、トータルで七～九年かけて一人前の心臓外科医をつくり、その後は、大学病院あるいは私立病院の独立したスタッフとなることが保証されているアメリカのシステムとは、根本的に異なっている。
R医師は当時三九歳。
彼もシニアレジストラーとして、すでに五年も待ちつづけていた。
ただ英国と日本では大きな違いがある。
英国では、次のコンサルタントの人選をするのに、王立英国外科医協会に属する心臓外科医たちが、自分たちか育てた若手の中からもっとも適当と思う人を選ぶのに比し、日本の大学では、各大学の教授会が選ぶ制度となっている。
英国の場合、王立英国外科医協会は自分たちが外科医を各大学に派遣しているという意識が強く、誰が次のコンサルタントとしていちばん適当かは、自分たち専門家集団が決めるのだという、プロフェッショナル意識がはたらいている。
一方、日本の場合は、形の上では全国公募の所がほとんどだが、実際には、自分たちの大学の出身者の中から選ぶことが多く、業績ももちろんだが、その大学の雰囲気にあった、和をみださない人、という観点が大きくはたらくようだ。
どちらかよいか一概に結論をだすのは困難だが、外科医の小さな集団のなかでは、誰がどういう資質の持ち主かは、ほとんどの場合よく知られているので、大学や大きな病院の責任者の選択において、日本でも最近は外科の専門家集団の意見を多くとり入れる方向に向かいつつあった。
R医師とは、一年間、子牛をつかって小一時間の心肺保存の研究を一緒にした。
その後、彼はロンドンに帰り、そして一九八九年四月、M医師についで、有色人種として英国では数少ないコンサルタントに選ばれ、O大学に派遣されるという朗報が届いた。
のちにO大学病院を訪ねる機会があったが、一人で年間四〇〇例あまりの手術をおこない、英国でも一流の心臓外科医として活躍していた。
英国のR医師と入れ代わりに来だのは、ドイツのベルリン心臓病センターのS.S医師だ。
彼は、H大学のH.B教授という、ドイツ心臓外科の大御所のもとでトレーニングをうけた。
約一五年前、当時の西ベルリンに心臓病時すでに心臓移植部門のチーフとして活躍していた。
R医師といいS.S医師といい、臨床経験の豊かな人たちと組んで研究に従事できたのは、本当に幸運としか言いようがない。
ひき続き子牛をつかって一二時間から二四時間、心臓と肺を保存する実験をつづけたが、実際に人間の移植を何百例も手がけてきた人たちに教えてもらいながらの実験に、手術手技上のミスはほとんどない。
心肺臓器を取り出し、保存し、そして移植するこのワンセットに、準備時間もふくめて約二日もかけるわけだから、どのステップでの手技上のミスも許されない。
失敗すれば、まるまる二日間を無駄にしたことになるのだ。
こういう条件のもとで、経験豊富な先輩たちから学びながら実験する機会が得られたのは、手術のトレーニングにもなり、のちにB大学で実際に移植の臨床にたずさわるときに大いに役立った。
S.S医師によると、ドイツでの外科のトレーニングシステムも、日本におけるそれと同様、かなり封建的であるようだ。
一つのエピソードとして語ってくれたことには、彼がトレーニングをはじめてまだ間もないころ、一階で一般病棟の教授回診についたあと、教授とおもなスタッフがエレベーターで上がるあいだに、その下のスタッフとレジデントは、階段を駆け上がり、教授の乗ったエレベーターの扉が開くときには、七階のICUの入ロで出迎えなければならないとのことだった。
今ではもう考えられないことだが、日本でも私の先輩が大学院生のころには、教授の講義について出て、教授がちょうど次の話題に移る直前の絶妙なタイミングをねらって黒板を消し、その時もし教授とぶつかったりしたら、頭を下げなければならなかったという話をすると、洋の東西を問わず、外科医の世界では、けっこう滑稽なことがおこっているのだと大笑いになった。
ドイツの外科医の教育は、日本と同じく（というよりむしろ、いまの日本の医学教育にはドイツから取り入れたものが数多く残っているので、ある意味では当然かも知れないが）、教授を頂点とする非常に強いヒエラルキーのもとになり立っているようだ。
ただし、ひとつ日本と違うのは、ドイツでは一人の教授を選ぶのに、同じ施設の助教授は候補となりえないという点て、新しい血を入れようとする制度上の工夫が見られる。
したがって、出身大学の教授になりたければ、業績を積んでからか、ほかの大学の教授になり、そしてもう一度もどるしか方法がなく、仮に助教授にそれにふさわしい業績があっても、学内の情実でそのまま昇格する余地はまったくない。
英国にしてもドイツにしても、制度上の占い伝統は残しながらも、どこかひとつ、公平さが保たれるような装置が組みこまれているようだ。
心肺を一二時間保存する実験では、夜一〇時ごろから取り出す手術をはじめ、取り出した心肺が一二時間後の翌日の正午に動き出すようにするためには、翌朝六時から植え込み手術の準備にかからなくてはならない。
さらに片付けや、動物に麻酔をかける時間をのぞけば、睡眠時間は四時間ぐらいになる。
S.S医師とは、その一年間、文字どおり二四時間のつきあいとなった。
いくら用意周到に準備し、完璧な手術をおこなっても、常に実験が成功するわけではない。
二、三回つづけて失敗すると、それだけですでに一週間を無駄にしたことになるわけだから、気分も滅入りがちになる。
そんなときでもS.S医師は決してポジティヴな姿勢を失わず、その時々で何かベストかを考えつづけることを教えてくれた。
一年後、彼はベルリンに戻り、ひきつづき心臓移植チームを率いていたが、一九九四年、旧東ドイツのD大学の主任教授となった。
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